Mikrochirurgiczna biopsja jądra (MTESE)
Dlaczego biopsja mikrochirurgiczna, a nie klasyczna?
Podczas zabiegu wymagana jest bardzo duża precyzja, stąd z pomocą przychodzi mikrochirurgia, czyli chirurgia pod mikroskopem.
Jak duża precyzja jest potrzebna? Każde, prawidłowej objętości jądro, zawiera ok. 250-300 tzw. zrazików, z których każdy ma 2-3 kanaliki plemnikotwórcze o długości od 30 do 80 cm. Podczas zabiegu szukam pojedynczych kanalików.
Metoda mikrochirurgiczna jest 1,5 raza skuteczniejsza od biopsji klasycznej, ponieważ pozwala na dokładniejsze sprawdzenie całej tkanki jądra i tym samym zwiększa szanse na uzyskanie plemników do rozrodu wspomaganego.
Czy mogę się przygotować do mikrochirurgicznej biopsji jądra?
Tak, przygotowanie to po pierwsze diagnostyka: hormonalna, genetyczna i ultrasonograficzna. Ma ona na celu właściwie zakwalifikowanie pacjenta do zabiegu, a także dobre zaplanowanie dalszych przygotowań.
Zalecam również optymalizację “stylu życia” – otyłość, nałogi, zła dieta, brak aktywności – to są czynniki, które znacząco mogą wpłynąć na jakość Twoich plemników.
Przed MTESE warto również rozważyć operację żylaków powrózka nasiennego (więcej o tym zabiegu tutaj: zabiegi – żylaki powrózka nasiennego), czy stymulację hormonalną.
Podczas konsultacji wspólnie ustalimy jakie przygotowanie do zabiegu będzie najlepsze dla Ciebie.
MTESE pozwala na eksplorację całego miąższu jąder, z wykorzystaniem dużego powiększenia. Dzięki temu identyfikuję poszerzone kanaliki nasienne, które mogą zawierać plemniki. Powiększenie mikroskopu oraz doświadczenie operatora wykonującego zabieg, pozwala odróżnić takie kanaliki od liczniej występujących cieńszych (pustych) lub zanikających kanalików.
Poza niezbędnym wysokiej klasy sprzętem chirurgicznym – na czele z mikroskopem, kluczową rolę w skuteczności tej procedury odgrywa mikrochirurgiczne doświadczenie androloga wykonującego zabieg.
Skuteczność (rozumiana jako uzyskanie plemników do rozrodu) sięga nawet 50%, natomiast jest to kwestia bardzo indywidualna, którą oceniam podczas konsultacji przygotowującej do zabiegu.
Jak przebiega procedura?
Zabieg trwa średnio ok. 90 minut (jedno jądro) i odbywa się w całkowitym znieczuleniu. Poprzez ok. 3 cm nacięcie na wysokości moszny docieram do tkanki jądra i rozpoczynam poszukiwanie kanalików nasiennych.
Przy zabiegu obecny jest także embriolog, który na bieżąco poddaje ocenie pobrany materiał. Jeżeli zostaną znalezione plemniki, są one od razu przygotowywane do zamrożenia.
W trakcie zabiegu pobierany jest zawsze fragment tkanki jądra, który poddawany jest ocenie histopatologicznej (oceniana jest spermatogeneza), a wynik jest gotowy do odbioru po ok. 3-4 tygodniach
Jak będę się czuł po zabiegu?
Po zabiegu na mosznie pozostaje niewielka blizna i szwy skórne, które z czasem same się rozpuszczają.
Zabieg MTESE jest uznawany za mało inwazyjny. Po ok. 6 miesiącach od zabiegu, w USG nie ma nawet widocznej blizny.
Zabieg odbywa się w trybie jednodniowym, tzn. wieczorem będziesz jest już we własnym domu.
Przez 48 godzin po zabiegu zalecane są chłodne okłady na mosznę. Przez kilka dni pacjent przyjmuje profilaktycznie antybiotyk. Powrót do codziennej aktywności następuje po kilka dniach. Do większego wysiłku fizycznego i do współżycia można wrócić po ok. 2-3 tygodniach od zabiegu. Krwiak, będący najczęstszym powikłaniem po zabiegu, zdarza się po mniej niż 1% operacjach. Spadek poziomu testosteronu po zabiegu jest możliwy, ale w 95% przypadków jest przejściowy (kilka – kilkanaście miesięcy).
Co dalej po udanym zabiegu?
Uzyskane w trakcie mikrochirurgicznej biopsji jądra plemniki mogą być następnie wykorzystane do technik rozrodu wspomaganego – z założenia do ICSI (zapłodnienie metodą pozaustrojową polegające na wprowadzeniu wyselekcjonowanego plemnika bezpośrednio do komórki jajowej.
W większości wypadków plemniki są przekazane do mrożenia. Jak do tej pory nie wykazano różnic w skuteczności ICSI w przypadku plemników tzw. świeżych vs mrożonych.
Jest to możliwe, jednak jest to technicznie zabieg trudniejszy niż ten, wykonywany po raz pierwszy. Jeżeli jednak istnieją przesłanki do tego, że druga próba ma szanse powodzenia, absolutnie warto ją rozważyć.
Dopiero po wykonanym zabiegu MTESE, podczas którego nie znajdzie się plemników, można uznać mężczyznę za bezpłodnego.
Czy możliwe jest wykonanie kolejnego zabiegu MTESE?
Dla kogo są konsultacje?
Zapraszam Cię do rozmowy ze mną – jeżeli chciałbyś skonsultować swoją sytuację zdrowotną, a nie możesz mnie odwiedzić w gabinecie – jestem do dyspozycji zdalnie.
- gdy rozważasz leczenie chirurgiczne,
- gdy masz diagnozę lub podejrzenie,
- gdy masz już wyniki badań i konsultacja służy do ich oceny tzw. “second opinion”,
- gdy mieszkasz za granicą lub w mniejszej miejscowości bez dostępu do specjalisty androloga,
- jeżeli nie możesz mnie odwiedzić w gabinecie
Więcej
Czym jest Biopsja jądra mTESE i kiedy się ją wykonuje?
mTESE (ang. microsurgical testicular sperm extraction) to otwarta biopsja jądra przeprowadzana z użyciem mikroskopu operacyjnego. Zabieg polega na precyzyjnym poszukiwaniu kanalików nasiennych, w których zachodzi choćby minimalna produkcja plemników, a następnie na ich pobraniu do dalszego wykorzystania w zapłodnieniu pozaustrojowym metodą ICSI. Wskazaniem do mTESE jest przede wszystkim azoospermia nieobstrukcyjna, czyli stan, w którym jądra produkują bardzo mało plemników lub nie produkują ich wcale, a drogi wyprowadzające nasienie są drożne. Do zabiegu kwalifikuje się również mężczyzn z azoospermią obstrukcyjną, wrodzonym brakiem nasieniowodów, całkowitą nekrozoospermią oraz tych, u których rekonstrukcja nasieniowodów po wazektomii nie przyniosła oczekiwanego efektu. Zabieg wykonuję w znieczuleniu ogólnym. Dostęp do jądra uzyskuję przez nacięcie worka mosznowego, a następnie pod mikroskopem operacyjnym przeszukuję tkankę w poszukiwaniu miejsc, gdzie spermatogeneza nadal zachodzi. Pobrane fragmenty tkanki są od razu przekazywane do embriologów, którzy wyodrębniają z nich plemniki zdolne do zapłodnienia. Można je wykorzystać bezpośrednio podczas procedury in vitro lub zamrozić metodą witryfikacji do późniejszego użycia.Czym się różni zabieg mTESE a klasyczna biopsja jądra?
Standardowa biopsja jądra, czyli cTESE, polega na pobraniu fragmentu tkanki z jednego lub kilku miejsc bez szczegółowej kontroli jakości pobranego materiału. Mikroskop operacyjny zmienia tę sytuację fundamentalnie. Dzięki powiększeniu pola operacyjnego możliwe jest precyzyjne uwidocznienie kanalików nasiennych i selektywne pobranie tylko tych, w których spodziewana jest obecność komórek rozrodczych. Przekłada się to na dwa konkretne wyniki: wyższą skuteczność zabiegu i mniejsze ryzyko powikłań. Ilość tkanki pobieranej podczas mTESE wynosi około 10 mg, podczas gdy konwencjonalna biopsja otwarta wiąże się z utratą 500–900 mg tkanki na każde jądro. Mniejszy ubytek tkanki oznacza mniejsze ryzyko uszkodzenia struktur jądra i lepiej zachowaną funkcję hormonalną po zabiegu. Według wytycznych Europejskiego Towarzystwa Urologicznego mTESE zwiększa prawdopodobieństwo pozyskania plemników 1,5-krotnie w porównaniu do klasycznej biopsji otwartej. W praktyce oznacza to, że mężczyźni, u których wcześniejsza biopsja konwencjonalna nie dała rezultatu, po biopsji mikrochirurgicznej mają realną szansę na uzyskanie własnych plemników.Jak przebiega pobranie nasienia z jąder?
Przed zabiegiem przeprowadzam szczegółową konsultację andrologiczną. Omawiam wyniki badania nasienia, badań hormonalnych, genetycznych i obrazowych, żebyś wiedział, z jakiego powodu mamy do czynienia z azoospermią i jakie są realne szanse na powodzenie procedury. To ważne, bo podejście do azoospermii obstrukcyjnej i nieobstrukcyjnej jest inne, a rokowania zależą od konkretnej przyczyny. Sam zabieg przebiega następująco:- Znieczulenie ogólne
- Nacięcie worka mosznowego i uwidocznienie jądra
- Przegląd tkanki jądra pod mikroskopem operacyjnym w powiększeniu
- Selektywne pobranie kanalików nasiennych z obszarów, gdzie zachodzi spermatogeneza
- Przekazanie materiału embriologowi do oceny i wyizolowania plemników
- Zamknięcie rany
Rekonwalescencja i powrót do aktywności po biopsji nasienia
Okres po zabiegu jest stosunkowo krótki. Już następnego dnia po mTESE większość pacjentów może wrócić do pracy, jeśli nie wiąże się ona z wysiłkiem fizycznym. W przypadku pracy fizycznej zaleca się zwolnienie lekarskie na 5–7 dni. Przez kilka pierwszych dni po zabiegu możliwy jest dyskomfort w okolicach moszny. Pomaga chłodzenie i dostępne bez recepty leki przeciwbólowe. Zalecam też powstrzymanie się od aktywności seksualnej przez 1–2 tygodnie i dbałość o higienę rany. Jak każdy zabieg chirurgiczny, mTESE wiąże się z możliwością powikłań, choć ich ryzyko jest istotnie niższe niż przy klasycznej biopsji. Do możliwych powikłań należą: krwiak, obrzęk, infekcja miejscowa lub przemijający dyskomfort. Przed kwalifikacją do zabiegu omawiam z każdym pacjentem indywidualnie zarówno spodziewane korzyści, jak i ryzyko.Konsultacja i kwalifikacja do zabiegu
Zanim zdecydujesz się na zabieg, umów się na konsultację. Na jej podstawie przeanalizuję Twoje wyniki badań i ocenię, czy mTESE jest właściwym krokiem w Twoim przypadku. Jeśli dotychczas nie miałeś wykonanej pełnej diagnostyki andrologicznej, zrobimy to razem: od badania nasienia, przez hormony i USG jąder z badaniem Colour Doppler, po genetykę. Wykonałem ponad 500 zabiegów mikrochirurgicznych z zakresu andrologii. Mikroskop operacyjny to moje podstawowe narzędzie przy zabiegach wspierających leczenie męskiej niepłodności. Pracuję w Warszawie, oferuję też konsultacje online, żebyś mógł omówić wyniki i kolejne kroki bez konieczności podróży. Jeśli masz pytania lub chcesz umówić konsultację, skontaktuj się ze mną. Wyjaśnię, co oznaczają Twoje wyniki i co możemy zrobić dalej.Jakie są koszty zabiegu i terminy?
Koszt zabiegu: od 16.000 zł - cena zawiera, poza samą operacją, pobyt jednodniowy na oddziale w prywatnej klinice, pełną opieką medyczną, konsultację i opiekę anestezjologiczną.
Dodatkowe koszty związane są z wykonaniem badań krwi przed operacją oraz oceną i zabezpieczeniem pobranego materiału przez embriologa ( koszt ok. 1.000 PLN)
Termin ustalimy indywidualnie, czas oczekiwania uzależniony jest od dostępności, z reguły nie dłuższy niż 3-4 tygodnie.
aby poczytać o innych zabiegach KLIKNIJ TUTAJ
